Bảo hiểm y tế - điểm tựa để học sinh, sinh viên an tâm đến trường

Học sinh Trường Thực hành sư phạm Trà Vinh những ngày đầu năm học 2024 - 2025. Ảnh: NGỌC XOÀN

Tiến sĩ Nguyễn Thị Bạch Vân, Tỉnh ủy viên, Giám đốc Sở GD-ĐT chia sẻ: chính sách BHYT đã thật sự đi vào cuộc sống và phát huy hiệu quả, nhằm chăm sóc sức khỏe toàn diện cho thế hệ trẻ. Tỷ lệ HSSV tham gia BHYT năm sau cao hơn năm trước và tiệm cận đến mục tiêu bao phủ 100%; thể hiện trách nhiệm, giúp HSSV chia sẻ, đồng cảm, từ đó góp phần hình thành nhân cách sống tốt đẹp của thế hệ trẻ...

Thầy Trịnh Hoài Phương, Phó Hiệu trưởng Trường THPT Long Hiệp, huyện Trà Cú chia sẻ: năm học 2023 - 2024, Trường có 723 HS, qua vận động tuyên truyền, có 90,74% HS tham gia BHYT. Năm học 2023 - 2024, HS Thạch Sa Ra Vịte bị tai nạn (gãy chân trái), nhờ tham gia BHYT, nên gia đình kịp thời điều trị, em đã trở lại trường.

Tại ấp Tha La, xã Ngọc Biên, huyện Trà Cú, chị Sơn Thị Năm, mẹ của Thạch Sa Ra Vịte cho biết: năm học 2023 - 2024, em là học sinh lớp 11/2. Trong một ngày đầu học kỳ II, Thạch Sa Ra Vịte chẳng may bị tại nạn, nhờ có BHYT, nhưng phải chi phí điều trị hơn 10 triệu đồng; nếu không có BHYT, chắc gia đình lâm vào cảnh nợ nần.

Thực hiện Quyết định số 546/QĐ-TTg, ngày 29/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ về giao chỉ tiêu thực hiện bao phủ BHYT giai đoạn 2022 - 2025; Công văn số 3922/UBND-KGVX, ngày 06/09/2021 của UBND tỉnh về tăng cường thực hiện BHYT trong HSSV; từ kết quả đạt được năm học 2023 - 2024, để năm học 2024 - 2025 và những năm tiếp theo đạt 100%, BHXH tỉnh phối hợp với Sở GD-ĐT xây dựng giải pháp, phấn đấu năm học 2024 - 2025 và những năm tiếp theo tỷ lệ học sinh tham gia BHYT cao nhất.

Theo đó, năm học 2024 - 2025, BHYT dành cho HSSV trên địa bàn tỉnh Trà Vinh tiếp tục được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 40% mức đóng; thủ tục đăng ký đơn giản, tiện lợi, được hưởng nhiều quyền lợi thiết thực khi bị ốm đau… BHYT thật sự là “điểm tựa” trong lúc khó khăn, giúp HSSV có cơ hội được điều trị bệnh và tiếp tục trở lại học tập.

Theo đồng chí Lê Mến, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, năm học 2024-2025, BHYT dành cho HSSV trên địa bàn tỉnh được quy định cụ thể:

Về phương thức đóng và mức đóng: Thực hiện Nghị định số 73/2024/NĐ-CP, ngày 30/6/2024 quy định mức lương cơ sở, theo đó mức đóng BHYT HSSV có thay đổi từ ngày 01/7/2024:

Phương thức đóng:

- 03 tháng: 315.900 đồng; trong đó HSSV đóng 189.540 đồng (60%), ngân sách nhà nước hỗ trợ 126.360 đồng (40%).

- 06 tháng: 631.800 đồng; trong đó HSSV đóng 379.080 đồng (60%), ngân sách nhà nước hỗ trợ 252.720 đồng (40%).

- 12 tháng: 1.263.600 đồng; trong đó HSSV đóng 758.160 đồng (60%), ngân sách nhà nước hỗ trợ 505.440 đồng (40%).

Về nơi đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu và thủ tục KCB:

HSSV tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc tuyến xã, huyện và tương đương theo quy định. HSSV được chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý. HSSV khi KCB BHYT phải xuất trình một trong các giấy tờ sau:

- Thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số và giấy tờ tùy thân có ảnh.

- Căn cước công dân gắn chíp hoặc ứng dụng VNeID điện tử đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

Về mức hưởng BHYT

Thứ nhất, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

Trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4, thì được hưởng 80% chi phí KCB.

Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến: người bệnh không có giấy chuyển tuyến nhưng xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ theo quy định sau:

+ Bệnh viện tuyến huyện: loại hình KCB ngoại trú, nội trú tỷ lệ hưởng chi phí KCB 100%.

+ Bệnh viện tuyến tỉnh: loại hình KCB nội trú tỷ lệ hưởng chi phí KCB 100%.

+ Bệnh viện tuyến trung ương: loại hình KCB nội trú tỷ lệ hưởng chi phí KCB 40%.

- Trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi đăng ký KCB ban đầu, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:       

+ KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 351.000 đồng).

+ KCB nội trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 1.170.000 đồng).

Thứ hai, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT:

Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

- KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 351.000 đồng).

- KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 1.170.000 đồng).

- KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở (tương ứng 2.340.000 đồng).

- KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 5.850.000 đồng).

Các trường hợp đặc biệt khác được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT:

Trong các trường hợp, cụ thể:

- Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

- Người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

- Trường hợp cấp cứu tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT.

Trường hợp cấp cứu:

HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT

Thẻ BHYT được cấp mới hoặc gia hạn hàng năm cho HSSV của cơ sở giáo dục phổ thông, đại học, dạy nghề: Đối với HS lớp 1: giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học. Đối với HS lớp 12: thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm học. Đối với SV năm thứ nhất của khóa học: thẻ có giá trị sử dụng từ khi nhập học, trừ trường hợp thẻ của HS lớp 12 đang còn giá trị sử dụng. SV năm cuối của khóa học: thẻ BHYT có giá trị đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Giá trị sử dụng của thẻ BHYT tương ứng với số tiền đóng BHYT theo số tháng đã tham gia của HSSV.

Tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT

HSSV và phụ huynh có thể tự tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT theo các cách sau: truy cập vào Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the- bhyt.aspx; gọi điện đến Tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam để được tư vấn và hỗ trợ; cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - Bảo hiểm xã hội số” để theo dõi, cập nhật thông tin đóng, hưởng BHYT.

TRƯỜNG NGUYÊN